Gestión interna No. 1870

2024-07-17

Gestion tecnica y operativa

Reporte de novedades a coordinación general EBS y Supervisor contractual informadas por EBS Universitaria

2 horas

Se realiza reunión con integrantes del EBS Universitaria:
1. Reporte de novedades contratación se realiza llamada y reporte vía wasaps Isabella: Tema Contractual
2. Información ARL Positiva, afiliación, canales de acceso
3. Socialización generalidades de Decreto 2353 de 2015. Afiliación como trabajador independiente- Reporte de novedades- canales de contacto
I. Aspectos generales II. Afiliaciones III. Traslado y movilidad IV. Instrumentos para garantizar la continuidad del aseguramientoante los cambios en la condición económica de los afiliados V. Efectos de la mora en el cambio de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud y Garantía de la atención en salud VI. Prestaciones económicas VII. Deberes y prohibiciones
Cómo se define la afiliación al SGSSS? Como un acto que se realiza por una sola vez, por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan, el cual implica la declaración de la veracidad de los datos informados y del cumplimiento de las condiciones para pertenecer al Régimen Contributivo o al Régimen Subsidiado.
¿Cómo se efectúa la afiliación al SGSSS? Mediante el registro en el SAT y la inscripción a una sola Entidad Promotora de Salud-EPS o Entidad Obligada a Compensar-EOC. Hasta tanto entre en operación el SAT, la afiliación se efectuará con el diligenciamiento, suscripción y radicación en la EPS del Formulario Único de Afiliación y Registro de
Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS, hoy adoptado en la Resolución 974 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social. La afiliación automática del recién nacido se efectúa de la misma manera: diligenciamiento, suscripción y radicación en la EPS del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS, hasta tanto entre en operación el SAT; cuando esté operando: mediante registro en el SAT e inscripción en una sola EPS. El trámite lo llevan a cabo los cotizantes o cabeza de familia.
¿Quiénes están obligados afiliarse al SGSSS? Todos los residentes en Colombia, salvo aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los Regímenes Exceptuados o Especiales establecidos legalmente.
¿La afiliación tiene efecto retroactivo? En el SGSSS no habrá afiliaciones retroactivas.
¿La EPS puede exigir como requisito para la afiliación la declaración del estadode salud? En ningún caso las EPS podrán exigir la declaración del estado de salud como
requisito para la afiliación o el traslado de EPS. El incumplimiento de esta prohibición dará lugar a las investigaciones y sanciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Con posterioridad a la afiliación la EPS podrá levantar la información sobre el estado de salud de los afiliados con el objeto de administrar el riesgo en salud.
¿Cuándo inicia la cobertura en salud para los afiliados? El afilado y los integrantes del núcleo familiar tendrán derecho a la cobertura plena de los servicios de salud del Plan de Beneficios a partir de la fecha de la afiliación o de la fecha de efectividad del traslado o de la movilidad. Este es un avance importante ya que antes del Decreto 2353 en el Régimen Contributivo se cubría solamente urgencias en el primer mes de afiliación. Si el afiliado ha cambiado de nombres, o de apellidos, o de sexo, debe reportar a la EPS la novedad de “Modificación de datos básicos de identificación” en el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS y anexar la copia del documento de identidad donde consten las modificaciones realizadas.
Si el afiliado cumplió la edad que le obliga a cambiar de documento de identidad (Registro Civil de Nacimiento por Tarjeta de Identidad o Tarjeta de Identidad por Cédula de Ciudadanía) o en el caso de los extranjeros por perdida de vigencia del documento de identificación debe reportar a su EPSa novedad de “Actualización del documento de identidad” en el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS y anexar la copia del documento actualizado.
- Recuerde: Mientras entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional (SAT), el afiliado debe presentar a la EPS copia de los documentos de identidad, pues aún no está en línea la consulta sobre documentos, por parte de la EPS.

Se comparte normativdad via digital para mantener y consultar a demanda.

A11003

COM. UNIVERSITARIA

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