Gestión interna No. 2054

2024-07-29

PREPARACION ESTUDIO DE CASO

Realizar preparación de estudio de caso para ser socializado con el equipo de la comuna la macarena

2 horas

La fisioterapeuta de la comuna la macarena Juliana Berrio se reunió con la señora Maria Gloria Granada Gomez esposa y cuidadora del señor Julio cesar Gutiérrez quien se eligió por el equipo para realizar seguimiento de su caso con el fin de realizar un plan de intervención colectiva de acuerdo a sus necesidades encontradas, se indago sobre su situación actual y los factores que estaba llevando al usuario a presentar síndrome de inmovilidad, Se logra la recepción de la siguiente información por acceso a la historia clinica:
Persona mayor de sexo masculino con 75 años de edad, reside con su esposa y cuidadora María Gloria Granada también persona mayor de 73 años de edad; el usuario presenta como diagnóstico médico hipertensión arterial, dislipidemia, Parkinson y vértigo paroxístico, en el momento no se encuentra con tratamiento farmacológico pero está tomando zoplicona que es un fármaco utilizado para el tratamiento del insomnio pero sin prescripción médica refiriendo que una vecina se lo recomendó. Su último control médico fue el día 10/01/2023 donde asistió por un cuadro de aproximadamente 6 meses de evolución por vértigo, apareciendo esta sintomatología después de la segunda vacuna del COVID, en esta consulta médica le enviaron una tomografía pero no cuenta con reporte de la misma. Su cuidadora refiere que el señor Julio Cesar Gutiérrez a partir de ese día no volvió asistir a ninguna cita médica porque su estado de salud empezó a deteriorarse.
En la actualidad se evidencia persona mayor consciente y orientado en las 3 esferas, a nivel físico refiere dolor articular generalizado, presenta desacondicionamiento físico, neuropatía espástica, limitación articular y sarcopenia. Usuario logra movilizar un poco miembros superiores pero ha perdido la movilidad del resto del cuerpo, tiene dependencia total para las actividades básicas cotidianas, se evidencia piel seca y descamativa, presencia de ulcera por presión a nivel de cadera derecha, ya que su cuidadora solo realiza cambios de posición cada 2 horas. No le realiza ningún tipo de actividad física de manera pasiva.
Su cuidadora María Gloria Granada trabaja por días en casas de familia, su hijo la ayuda a bañar al señor Julio Cesar día de por medio, refiriendo que es la única colaboración externa que recibe, doña Gloria en medio de lágrimas refiere sentirse muy cansada física y emocionalmente pues el deterioro físico cada día es más, haciendo a don Julio mucho más dependiente.

La información suministrada se socializara con el equipo el día 30 de Julio y se terminara de detallar aspectos

A11003

COM. LA MACARENA

Enfermedad cardiovascular

CAPS

N/A